当日利用はフォームからのご予約はお受けできません、利用２日前からでお願いします
＊確認指定日時にお電話にて確認させて頂きます
(女の子の出勤状態が変わる場合も御座いますのでその際はメールにてお知らせいたします)
　
名   前 ご利用日時    
連絡先 ＴＥＬ確認時間
住 　所１
住   所２
E-Mail 
希望のＬｉｐ娘　
項  目

その他
　
上記に無い詳細等は各ページをご参照の上、その他欄にその旨をお知らせ下さい